【怪醫黑傑克】手術出血一問（感謝lnc 0903！） @ 走在行銷公關路上

其實是很多問題，有時候我會覺得自己有點後知後覺，明明一直存在的問題過了很久才想到要提出來。之前看《白袍》那本書看到「電燒刀」這個名詞，好奇它長怎樣（其實這個名詞之前不只看過一次，一直把疑問放心裡）。去知識+找不到好答案，只好麻煩lnc她解答，沒想到她當天晚上就回覆了，lnc姊姊真是大好人 > /// <

以下轉載回覆，為的是讓知識留下紀錄

資料轉載：http://blog.yam.com/lnc0903

Q：
一直很疑惑醫生是怎麼處理外科手術出血的問題？像是平常的傷口，一般人都會急急忙忙的想辦法止血，雖然說手術時比較特別，不過應該會盡量減少出血。問題是要怎麼做呢？除了避開大血管和試用電燒刀（←很好奇這東西長怎樣）有沒有其他方法呢？

又，黑傑克在惡劣條件下沒有好工具可用，可以動手術有時卻不必輸血，好神奇.....直覺上流血不特別止血就會一直流。還有啊....吸血的棉花是蓬鬆的還是紮實的呢？除了棉花有沒有其他的代替品？

A：
並不是所有的手術都需要輸血，大部分的病人只要凝血功能正常、施行的手術術式預計不會有大出血、並非大血管或是血液豐沛的器官受到傷害，通常都沒有輸血的必要。

在手術前也會給病人打點滴，增加血量，這樣術中就算流失了一些血，也不會因為血量下降而使血壓大幅降低，腦部供氧不足。這是一種簡單有效的預防。

術中的止血方式，包括：1. 以電燒刀把血管斷面加熱封住 2.用緻密的紗布、紗布墊、止血棉直接加壓止血(止血棉就是平常打針之後請你用來壓住傷口的棉球) 3.用縫線直接結紮較大的血管。由此可知，我們最常用的直接加壓止血法真的滿有用的。黑傑克在沒有電刀的情況下，可以用他精湛的技術把比較大的血管結紮，多花一點時間用紗布直接加壓止血，應該就能控制住出血。

高頻電刀（高頻手術器）是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。

使用原理

高頻電刀是由主機和電刀刀柄、病人極板、雙極鑷、腳踏開關等附件組成的。高頻電刀有兩種主要的工作模式：單極和雙極。

1、單極模式
在單極模式中，用一完整的電路來切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內的高頻發生器、病人極板、接連導線和電極組成。在大多數的應用中，電流通過有效導線和電極穿過病人，再由病人極板及其導線返回高頻電刀的發生器。

能摧毀病變組織的高頻電刀的加熱效應，並不是由加熱電極或刀頭造成的，像電燒灼器那樣。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來，直接摧毀處於與有效電極尖端相接觸一點下的組織的。當與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細胞的溫度上升到細胞中的蛋白質變性的時候，便產生凝血，這種精確的外科效果是由波形、電壓、電流、組織的類型和電極的形狀及大小來決定的。

為避免在電流離開病人返回高頻電刀時繼續對組織加熱以致灼傷病人，單極裝置中的病人極板必須具有相對大的和病人相接觸的面積，以提供低阻抗和低電流密度的通道。某些用於醫生診所的高頻電刀電流較小、密度較低，可不用病人極板，但大多數通用型高頻電刀所用的電流較大，因而需用病人極板。

與地隔離的輸出系統使得高頻電刀的電流不再需要和病人、大地之間的輔助通道，從而減少了可能和接地物相接觸的體部被灼燒的危險性。而採用以地為基準的系統，灼傷的危險性要比絕緣輸出系統大。

2、雙極模式
雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。它的作用範圍只限於鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響範圍遠比單極方式要小得多，適用於對小血管（直徑 < 4mm）和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用於腦外科、顯微外科、五官科、婦產科以及手外科等較為精細的手術中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認識，其使用範圍也在逐漸擴大。

高頻電刀自1920年應用於臨床至今，已有70多年的歷史了。其經歷了火花塞放電——大功率電子管——大功率晶體管——大功率MOS管四代的更變。隨著計算機技術的普及、應用、發展，目前，高性能的單片機廣泛應用在高頻電刀的整機控制，實施了對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調節，各種安全指標的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高了設備本身的安全性和可靠性，簡化了醫生的操作過程。

下圖為病人極板

下圖為雙極鑷

一整套，中間是電刀

參考資料：