走在行銷公關路上

  
這兩張圖還真叫人懷念....XD

奇利柯：黑傑克，你是個食之無味棄之可惜的男人，不過我是不得已的......
黑傑克：奇利柯，你......啊......﹝以下無限﹞

相傳世界上的第一個女人是潘朵拉。宙斯送給她一個盒子，吩咐她千萬不可以打開。所有對人類的祝福和詛咒都在盒子裡。潘朵拉耐不住好奇心的誘惑，偷偷打開盒子。剎那間，所有的災厄都降臨到人間，祝福卻全部都溜走了。潘朵拉趕緊把盒子蓋上。盒子裡只剩下一件東西──希望。沒有希望，誰都無法在痛苦的煎熬下活下去。

──如果醫師要給病人真正的希望，首先它必須相信病人是有希望的。
──真正的希望有很大的弔詭：在什麼都不確定之下，當然有理由擔憂，但這也是我們懷抱希望的理由。
──科學是隨時都在進展的，假以時日可能會出現新的療法，讓不治之症有治好的希望。
──十九世紀波士頓醫師、詩人和散文家霍姆斯﹝ Oliver  Wendell  Holmes ,  1809-94﹞ 曾提醒我們：「小心，不要剝奪別人的希望。」面對絕望的病人，醫師不可像高高在上的法官，宣判病人有多少時日可活。儘管知道自己死期不遠，醫師也不該那麼做。

以上摘自《希望，戰勝病痛的故事》

感謝鬼狼讓我終於有想要多加了解「安樂死」的念頭，但是抱歉您的小說我一直沒有空看完，「A  Killing  Suicide 該死！」激發了我一些想法，卻又說不上來到底是什麼，就聊以這篇當作看完小說的心得吧！﹝抖﹞ 

最近很忙，不過還是抽空看了一些書，《希望，戰勝病痛的故事》是其中很特別的一本，裡面收錄的故事都環繞著一個核心問題：「希望」能給病患什麼決定性的影響？

書中正面或負面的例子都有：為什麼有人可以在任何一位醫師都「判決」他治癒無望後，在重症摧殘下還能抱持著希望接受痛苦的化療、無數次的開刀？最後證明他是對的，恢復到了正常的生活──就像重新活過一次一樣。反之，假如醫師害怕患者無法接受身體惡化的事實而刻意隱瞞，會導致雙方什麼樣的結果？

一、醫生該不該剝奪患者的希望？

誠如一開始書中節錄的文字，作者古柏曼醫師是在和許多患者接觸的經驗後，才體認到「希望」對於疾病的作用不容小覷。先讓我們來看看黑傑克和奇利柯醫生是怎麼想的......

※黑傑克

黑傑克和奇利柯是兩個極端的例子，但是有時又似乎不一定照著一貫的理念行事。奇利柯雖然以安樂死為業，但若患者能治癒他也樂觀其成。而黑傑克通常不刻意隱瞞來日不多的患者他們到底還能活多久，照他的想法是：「使他們知道自己到底還有多少時日，他們才能更加把握所剩的生命。」在漫畫中，黑傑克如此殘忍地告訴患者事實，通常得到不錯的反應。患者大夢初醒並且接受了黑傑克手術後重獲新生﹝ ex：第 101 話「侵略者」﹞。但是黑傑克也許沒考慮到：如果病患無法因此激發出求生意志，反而悲觀消沉呢？黑傑克的作法有很大的風險，也不是完全正確的。

所以應該隱瞞事實嗎？當然也不是，這不但違反醫德，對醫病雙方也有壞處。話雖如此，古柏曼醫師在書中提到，有次他接觸到一個得了癌症的黑人婦女，因為考量到家屬的感受，加上害怕患者本身無法接受事實：康復的機會不是沒有，但十分渺茫。於是他選擇閃爍其詞，在病情說明方面有所保留，給了她「假的希望」。最後期待康復的她，竟才被告知病情已發展到無法好轉的地步，期待的落差讓她與女兒以及主治醫師遭受莫大的傷害。他們一開始的出發點是好的，如果知道太多引起恐慌，也許知道少一點比較好，但事實和預期有落差時，就會造成傷害。

※奇利柯

以前，我並不反對奇利柯的做法。如果能幫助患者安然地解脫肉體的痛苦，並且獲得他們的感激，那「安樂死」有何不可？在奇利柯還是軍醫時，那些受傷的士兵無法得到完善的治療，就算獲得治療，會不會又被送進戰場殺敵？如果是這樣，他們最終的結果極可能也是「死亡」。奇利柯所做的一切只是縮短他們歷經痛苦的過程，應該被感激。但這一切都是在簡單的假設下成立，如果換成現實場景，加入更多考量的因素，那麼就無法得到同樣的結論了。

簡單地說，奇利柯的方法是不考量一切因素、向錢看齊，接受委託後執行任務，完完全全阻絕患者任何一絲希望的機會和權利。

二、安樂死 =  安祥和樂的死亡 ？

如果你是找奇利柯來結束自己的生命，他一定會拍胸向你保證「安樂死 = 安詳和樂的死亡」。因為奇利柯是密醫，又加上他聲稱用他研發出來的機器執行安樂死的話，任何人都會以為病患是自然死亡。因此，在漫畫和影片中都沒有出現奇利柯被發現非法執行「安樂死」而被抓去關。﹝和黑傑克同樣是密醫，卻有不同的命運 XD﹞

如果你是台灣的流浪狗，被抓到收容所後沒多久被執行「安樂死」，那就一點也不快樂也不安詳了，而是充滿恐懼和極度的痛苦。



從犬籠拖出，狗充滿恐懼、極力反抗
哀鳴呼叫，脫糞脫尿，整個犬舍風聲鶴唳
拖入安樂死室，將狗推向牆壁或推倒地上
看到同伴的死屍，聞到死屍的氣味，恐懼更甚
執行獸醫師用針筒直接穿刺狗的心臟
沒有刺中，胸腔麻痺，窒息掙扎
反覆再刺，狗充滿緊張與痛苦
在意識清楚之下，在極度痛苦、恐懼中，慘死

如果你是被豢養的狗兒，因為重症被主人放棄治療而決定安樂死，那也不會好到哪裡去。在被注射致命藥劑後，一陣短暫而強烈的心臟麻痺就使你一命嗚呼，和流浪狗的差別可能只是沒有死前的長期恐慌罷了。

三、各國對「安樂死」的態度

如果你是貴為萬物之靈的人類，這個問題就非常的複雜。

荷蘭的國會眾議院於 2000年11月28日通過安樂死以及醫師助死法案，並在 2001年 4月 10日於參議院讓安樂死合法化，是世界上第一個允許安樂死的國家。荷蘭「有條件容忍」安樂死。是指：實行的醫師必須向地區監督委員會申報；該委員會由一位醫師，一位法律事務專家，和一位倫理學專家組成。

在瑞士，醫師「協助自殺」（physician-assisted suicide）是不會遭懲處的罪行。在某些特殊情況下，醫師能拔掉病人的維生系統。而丹麥則允許無法治癒的病人自行決定停止攸關生死的治療。

在法國，安樂死是違法的。不過法律區分為「積極安樂死」和「消極安樂死」。前者視同蓄意造成死亡、視為謀殺，後者則為「放棄治療」，視同為拒絕以醫療延長病人的生命。

在宗教影響較大的國家，如義大利、梵諦岡，都對安樂死持堅決反對的態度。羅馬天主教廷甚至曾公開抨擊荷蘭的安樂死法案。

美國聯邦法律是禁止安樂死的。不過，在1998年，密西根州的公民公投，把「協助自殺」合法化。而俄勒岡州是美國目前唯一核准安樂死的州，但由於法院反對施行，所以從未實施過。

澳洲北領地議會在1996年通過全球第一個安樂死法，不過澳洲政府在八個月後立法否決此一法律。

中國大陸則在1998年開始授權醫院為正式提出申請的癌末病人實施安樂死。

由此可知，目前各國幾乎都採反對的態度，即使是在荷蘭，「安樂死」也有其一定的限制。安樂死的最主要目的，是為了結束病患因為病痛所帶來的痛苦。「痛苦」本身無法測量，而我們也沒有辦法用道德來加以評斷。每種痛苦的程度對任何人所代表的意義都是不一樣的，再加上，病患除了面對疾病本身的疼痛外，還必須忍受因為生病所帶來的心理挫折，例如：因為生病而使得身體功能損失、意識喪失以及逐漸感受到失去生命尊嚴等。也因此，一些受不了病痛的癌末病人多會尋求安樂死以求解脫。

安樂死的概念則在挑戰傳統醫學的基本哲學以及道德判斷。其在某種程度上有「終結生命」的意味，所以，當醫師在執行安樂死處置、拔掉病患身上的呼吸器時，常容易產生自我價值的混淆。而醫師到底是疾病的治癒者還是生命的終結者，也相對的影響了傳統的醫病關係。

四、「希望」和「安樂死」﹝結語﹞

沒有希望，誰都無法在痛苦的煎熬下活下去......

就拿漫畫裡的第191話「自殺少年」作例子吧！裡面的主角原本是個死意堅決的人，都有勇氣從高處跳樓自殺了，卻「很不幸」地被黑傑克發現，開刀救治，醒來之後他不但沒有感激反而再次嘗試自殺但沒有成功。黑傑克於是很罕見地把這棘手的患者委託給奇利柯執行安樂死，一開始奇利柯以「我不會幫人自殺！」的理由拒絕，但見少年已失去對人生的希望，一味地想死，所以便勉為其難答應了。

手塚老師當然不會安排少年就這麼死掉。和他同病房的一位少女因為長期洗腎非常痛苦，加上她是孤兒沒有親人的依靠，所以選擇安樂死結束生命。一天，少年見到少女又因洗腎而痛苦地呻吟著感到十分不忍。也許是少年看到別人比他更可憐，以前自己隨便說說想死實在太不知惜福了，於是少年不想死了，反而激勵少女勇敢的地活下去。

最後，少年委託黑傑克將自己的腎臟換給少女，雖然機會十分渺茫，黑傑克說了一句很耐人尋味的話：「百分之九十九是沒救了，但是如果你發誓不再自殺，我會賭剩下的百分之一！」

少年念頭轉變的因素是「希望」，黑傑克答應動手術的原因也是「希望」。古柏曼醫師說：「真正的希望有很大的弔詭：在什麼都不確定之下，當然有理由擔憂，但這也是我們懷抱希望的理由。」

如果還有希望，就不要輕易放棄......這句話應該給奇利柯醫生作為警戒，也是黑傑克抱持的理念。

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參考資料：
1.《希望，戰勝病痛的故事》，傑若‧古柏曼 著 / 廖月娟 譯 / 天下文化出版
2.  http://www.npf.org.tw/PUBLICATION/SS/090/SS-B-090-005.htm3.http://www.lca.org.tw/action/a36.htm